排便习惯改变竟是大肠癌先兆

【病例】

侯先生今年66岁，平时喜欢吃肉，不爱运动，除了有高血压，身体没什么大毛病。以前，侯先生基本上每隔两天大便一次，从今年年初开始，忽然变成了每天都要排便，有时候甚至一天两次，而且大便不成形，几个月过后还出现了便血的情况。侯先生以为不过是痔疮又犯了，但他的老伴儿觉得有些不对劲，带着侯先生去医院做了肠镜检查。检查结果显示，侯先生的直肠上有一块隆起的肿物，医生认为肿物很可能是癌变，需要手术切除。

病程发展可达10年

多数大肠癌不是突然发生的，它的发生是一个缓慢的过程，即从小息肉到大息肉，再到不典型增生，最后发展为癌症，整个过程可能持续5到10年。在息肉和不典型增生阶段，患者多没有症状，需要靠定期的结肠镜检查来及时发现，并给予恰当的治疗，一旦发展到便血、排便异常或肠梗阻等症状，发生癌变的可能性就明显增加了。

大肠癌的主要诱因有三方面：（1）长期的溃疡性结肠炎和多发性肠息肉；（2）长期摄入高动物脂肪、高蛋白和低纤维饮食；（3）有大肠癌家族史的直系亲属患病机会增加。

七大信号预警

在大肠癌中，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易引起人们重视；而盲肠和升结肠癌多以贫血为主要表现，容易延误诊断时间。大肠癌具体的症状包括：

（1）排便习惯改变。这常常是最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、“里急后重感”等。这是由于肿瘤对肠道的刺激或堵塞肠腔、浸润肠管所致。

（2）大便性状改变。包括便血、粘液便和大便形状变细变扁。

（3）腹痛。结肠癌常见症状之一。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。

（4）腹部肿块。多为肿瘤生长本身引起。癌细胞侵及肠壁全层后与邻近的脏器或肠腔粘连，形成腹部肿块。

（5）肠梗阻症状。表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。

（6）会阴部疼痛。常为直肠癌的盆腔浸润所致。

（7）全身乏力。由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等，出现贫血、消瘦、乏力、低热等，其中尤以贫血最易忽视。

定期检查不可少

大肠癌的临床分期分为四期。不同分期的结直肠癌患者5年生存率有很大差别，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率可达90%、Ⅲ期则为67%，而Ⅳ期患者则仅为10%。因此，大肠癌的早期发现与早期治疗极为重要。

对于一般人群来说，有统计资料表明，94%新发结直肠癌病例和91%的结直肠癌死亡病例的年龄大于50岁。因此，目前国际上推荐无症状无高危因素的普通人群45岁开始进行结肠镜筛查。由于男性患大肠癌的几率比女性高35%，因此，男性对常规的筛检更应重视。筛查的内容主要包括每年1次粪便隐血试验，每3年1次结肠镜检查。近年来，国外将粪便DNA检测与虚拟肠镜补充作为结直肠癌预防和筛检项目。

大肠癌的发病原因是多方面的，其中家族遗传因素是很重要的方面。据统计，直系亲属中若有大肠癌患者，那么此人患大肠癌的风险会比普通人高3到4倍。如果直系亲属中有两名或两名以上（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，那么需要筛查遗传性大肠癌的可能。所以有大肠癌病史的家庭和人群，应该定期进行结肠镜检查和肿瘤标志物检查，早发现早治疗。

如何预防大肠癌

根据美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）推荐的癌症预防建议，预防大肠癌需要注意以下六点：

（1）健康饮食，多吃蔬果、少吃肉。每天至少摄入5种以上的蔬菜和水果，选择不含糖的纯谷物制品，减少红色肉类的摄入（比如猪肉、牛肉、羊肉等）。尤其减少肥肉摄入。多吃富含膳食纤维素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

（2）积极防治肠道疾病。预防各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉和其他性息肉。其中腺瘤性息肉是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应摘除腺瘤并进行病理学检查。如果不予以治疗，良性肿瘤会有恶变为大肠癌的可能。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。

（3）保持正常体重。平时要加强体育锻炼，慢跑、打太极、跳广场舞、骑自行车等都是很好的运动，避免长期久坐。一定要把体重控制在正常范围内。

（4）适量饮酒。避免一次性饮酒过量。

（5）定期检查。对大肠癌的高危人群，如50岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人，应定期检查，警惕大肠癌的信号及早期症状。如果大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细，一定要及时进行大便隐血检查。

（6）正确用药。虽然有研究提示摄入阿司匹林、维生素类制剂可减少大肠癌的发生，但是药物本身具有一定的副作用，需要在专业医师指导下服用，目前尚不作为常规推荐使用。

（作者单位：火箭军特色医学中心）