姓名：

性别：

年龄：

身份证编号：

单位全称：

单位是否建立工会组织：

单位地址：

本人是否加入单位工会：

在单位担任何种职务：

单位性质：

是否与单位签订劳动合同：

本人电话：

在现单位参加工作时间：  年  月  日起，至  年  月  日止。

来访事由：1、咨询；2、建议；3、申诉；4、控告；5、求助；

6、突发事件；7、重大事故；8、其它（               ）

来访时间:      年    月    日    时    分至    时    分

来访职工填写

（说明：如果在本栏填写不完，请在反页继续填写）

处理意见

接访人签字：

接访案卷编号：  年第    号